工程承包商：

负责人:

编号:

项目部：

用水周期：    年  月  日～   年 月 日

项目/装置名称：

项目/装置号：

说明：

1 施工用水、生活用水方案

2 高峰及日常用水量

3 供水点及阀门井位置

4 施工用水、生活用水管道及阀门规格

5 施工用水、生活用水计量方式及周期

6 管道敷设方式及防护措施

7 安全管理措施

8 现场用水管理或操作人员办公地址及联系电话